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这是3D打印技术在惠州地区首次应用于神经外科手术新葡萄京娱乐官方网站:,颅底被认为是手术禁区
2020-01-02 22:15

李雪松把脑肿瘤切除术视为一项艺术,对他而言,每一台手术都是一件艺术品。这些年神经外科的努力不仅在于提高病人的生存率,也在于提高术后的生存质量。李雪松说。

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导航助力内镜,成功摘除肿瘤

与此同时,周良辅参与了中国首台神经外科显微镜和手术器械的研制,开创了我国显微神经外科的临床应用。1993年,他参与引进了中国第一台伽马刀,为无法手术的脑肿瘤病人开辟了新的治疗途径。进入21世纪,周教授又将挑战目标瞄准国内神经外科的一大难题最大程度切除肿瘤并最大程度保留神经功能。

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而3D打印则改变了这一切。现在,平面的脑部影像和人体数据变成了3D模型,这不仅使得李雪松这样的神经外科医生在和病人沟通时更加流畅,也让医生在术前就对病人脑部构造有更直观的把握,手术的精准达到了新的高度。

“我们绝对不允许过度治疗、主观性的误诊误治。”不以经济利益为目的,制定个体化治疗方案,兼顾患者经济情况,一直是李雪松在中心强调的诊疗理念。

两周前,朱女士来到了泰州市人民医院求医。脑部核磁共振发现她的脑垂体上长了个红枣大小的垂体腺瘤,而成人正常的脑垂体不过黄豆大小。该院神经外科主任医师蒋霖告诉朱女士,相貌的改变,就是因为脑垂体长了肿瘤,分泌了过多生长激素,从而导致体形异常肥大,患上肢端肥大症,需要手术。

疾病才是敌人

“这个打印模型完全可以称得上是患者颅内肿瘤的‘克隆产品’”。湘雅医院肿瘤科黄俊辉教授介绍,模型完全按照肿瘤的实际比例打印而成,材质是不同的高科技分子材料,精确地复制了具有复杂形态、不同质地和密度的人体肿瘤解剖结构。

患者黄女士是其中1例。黄女士的噩梦是从左脸的疼痛开始的。从最开始的间歇性疼痛,疼痛的频率越来越高,到后来甚至疼得彻夜难眠,与之相伴随的,是日渐丧失的行动能力。为了能正常地生活,60多岁的黄女士只能每天吃20多片止痛药。

“有了医学人文的存在,医疗技术和仪器设备才呈现出了暖心暖人的服务。”李雪松以精湛的医术和独特的人格魅力获得了众多患者的青睐和尊重,每一个患者都说遇到李雪松是幸运的。在神经医学中心病房,健康界听到了“环境好,技术好,服务好”、“非常赞”、“医者仁心”等各种赞扬的声音。

容貌变丑手脚变大为哪般?

他开创性地在国际上提出并应用多功能影像融合+神经导航外科新技术,能够同时精确地显示肿瘤和功能区之间的三维空间毗邻关系,误差小于1毫米,实现在完全可视的虚拟人脑模型指导下切除肿瘤,不仅能全切除肿瘤,还可以有效避开大脑功能区,防止术后瘫痪和失语等各种神经功能障碍的发生。目前,周教授领衔的手术小组,采用这项新技术治疗了238例位于脑功能区的恶性胶质瘤,手术疗效远高于国内外同类最佳报道。

1月2日,以李学军副教授为首的专家组,成功为患者实施了肿瘤切除手术。患者术后恢复良好,头痛、恶心、呕吐、记忆力下降等症状得到明显改善,且没有出现神经功能障碍。

李雪松立即组织了多学科会诊,确定手术方案。精准是神经外科的生命。李雪松说,脑部结构错综复杂,颅腔内的肿瘤实际处在一个迷宫阵里,人质众多,为了不伤及无辜,必须找到一条安全的入路,直达肿瘤腹地,将其擒拿歼灭,而3D打印辅助技术正是破除这一迷宫阵的强大法宝。

“走出去,引进来“是李雪松纵深推进神经医学中心医教研全面发展的另一种方式。

生长激素型垂体腺瘤次于垂体无功能性腺瘤、泌乳素腺瘤,占垂体瘤的第三位,是造成肢端肥大症的最主要病因。若垂体腺瘤继续长大,轻则导致视力下降、眼睛失明,重则引起头痛、呕吐、昏迷乃至死亡。有些女性出现停经、分泌乳汁,男性无精,都有可能是垂体瘤引起的。

因病灶位置深、解剖复杂、手术风险大、死亡率高,脑部肿瘤手术一直是世界性难题,不仅令病人胆战心惊,也让许多医生望而却步。华山医院周良辅教授却从无畏惧,执刀近半个世纪,手术逾万例,不断求索最新最高难的脑外科手术技术,并把华山医院神经外科建设成为世界上最大的神经外科中心之一。今天上午,他来到2011年度上海市科技功臣奖的领奖台前。对他来说,这只不过是众多荣誉中的普通一个,而人生最高的荣誉早已在一次次挽救病人生命的手术中被授予。

患者张某因头痛、恶心、呕吐、性格改变、记忆力下降持续3年,近一个月症状加重,遂到湘雅医院求医,被确诊为鞍结节脑膜瘤。患者入院时,颅高压症状十分明显,需要尽快手术,否则有生命危险。且该患者颅底肿瘤位置深,肿瘤与颈内动脉、视神经、垂体柄等周边重要结构关系复杂,手术难度十分大。

对于神经外科医生来说,切除脑肿瘤,尤其是颅底深部的肿瘤是极大的考验,需要丰富的经验和精湛的技术,以及对精准二字的把握。

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为能闯入人脑的最底部,周良辅教授除了看门诊、做手术,几乎把所有时间都用在看资料,做实验上。在简陋的实验室里,他忍受着福尔马林刺鼻的怪味,一次次在遗体标本上解剖研究,孜孜以求手术刀进入病变部位的最佳路线。终于独辟蹊径,改变传统的硬脑膜内手术入路,在国际上率先采用扩大经颅底硬脑膜外手术入路,并独创三明治法颅底缺损修复术。迄今,采用这两种新技术共治疗肿瘤1275例,是国内外最大病例数,肿瘤全切除率达90%,死亡率1.5%,病残率12%。



目前,在神经外科的临床实践上,3D打印技术多用于疑难病例,在李雪松看来,外科手术本身就是对病人的一种损伤,而以3D打印为代表的新技术,最重要的意义就在于提升手术质量,降低手术风险,把创伤降到最小,尽我所能去保护病人,这就是我所理解的精准的意义。

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据介绍,将内镜与导航的结合是神经外科手术技术的一个飞跃,完美诠释了精准神经外科的手术理念,也是未来神经外科发展的方向。因此,导航辅助下的内镜经鼻颅底手术以其微创、精准及个体化的入路选择等优势成为当前神经外科医生手中的利器,可为广大患友造福。​​​

脑肿瘤病死率在人体肿瘤中占第四位,其中颅底肿瘤约占所有脑肿瘤的四分之一。颅底介于颅腔、颌面和五官之间,部位深且结构复杂,重要的神经、血管穿行其中。以往由于缺乏合适的手术入路,术中显露困难,肿瘤全切除率不到40%,术后致死致残率高达60%以上。上世纪七八十年代,颅底被认为是手术禁区。

为了提高手术的精准度,由湘雅医院肿瘤科黄俊辉教授牵头,湖南省颅底外科与神经肿瘤临床技术研究中心副主任、湘雅医院神经外科李学军副教授,湘雅医院放射科副主任李文政副教授、易小平医师,中南大学计算机视觉与虚拟现实技术研究所副所长廖胜辉副教授和湘雅口腔医院专家组成的团队,决定结合3D打印技术对患者实施手术。该团队通过自主研发的E-3D数字化医疗三维设计系统,将患者CT和MRI扫描获得的影像学数据融合,并作进一步精细化处理,获取精确化空间数据,转化重建为三维模型,将颅底复杂肿瘤和毗邻血管及神经等组织区分,结合3D打印技术,成功将该患者的颅底肿瘤及周围组织等比例地精准打印出来。

手术完成一周后,记者在惠州市第三人民医院神经外科病房见到了黄女士。见到主刀医生李雪松,她笑着问:我的脑子还会再疼吗?但表情中仍有一丝隐忧。

“先大后强,做精做细。”李雪松说,学科建设强大的内涵离不开“专业、专注、专一”这三个前提。

经神经外科主任高广忠、蒋霖和麻醉科多科会诊后,决定为其施行“导航辅助神经内镜下经鼻入路颅底肿瘤切除手术”。近日,蒋霖为朱女士实施了手术,历时两小时,完整地切除了肿瘤。术后,朱女士体表无伤口,第二天下床,第五天就出院了,未出现任何并发症。

人物简介

3D打印的思想起源于19世纪末的美国,20世纪80年代以来得以发展。在中国,3D打印研究已有约20年,近些年该项技术已经逐渐应用于临床医学。

不会了,你好起来了。李雪松笑着告诉她。

为了更好地加强学科建设,进一步促进医疗、教学、科研、预防一体化可持续发展,调框架、优结构、扩规模是李雪松管理学科发展的第一步。

“现在脑垂体瘤的发病率约1/10万, 每10个有脑肿瘤的患者中就有一人是脑垂体瘤。”蒋霖介绍,而脑垂体瘤又分为生长激素型垂体腺瘤、垂体无功能性腺瘤、泌乳素腺瘤。朱女士患的就是生长激素型垂体腺瘤。

2007年,周良辅由于经年累月站着做手术,导致腰椎管狭窄,需采取保守治疗,在木床板上躺了半年多。那段时间,吃喝拉撒都要平躺在床,周教授不得不推掉了所有的工作,却义无反顾地坚持要完成一件事参加上海首家以医疗救助为主的基金会成立仪式。在场的每一位患者看着周教授带病如约而至,无不肃然起敬。



与怪物战斗的10个小时

惠州市第三人民医院神经医学中心主任李雪松

朱女士家住在兴化。3个多月前她感到自己的相貌发生了细微变化,以为是工作劳累没休息好也就没有太在意。没想到,半个多月前,她发现自己下颌突出、嘴唇肿大、皮肤粗糙,以前穿36码的鞋现在要穿38码。

治病尽心尽力

“颅底肿瘤是外科手术中难度最高的一项手术,医生必须下刀准,肿瘤切除要干净彻底。根据传统手术方法,该类颅底肿瘤手术的实施主要依据患者的CT和MRI图像,但二者存在有平面化的局限性,因此需要医生有一个立体空间的想象力,才能为接下来的手术做好铺垫”,团队核心成员、湘雅医院神经外科李学军副教授同时指出,即使是具有丰富临床经验的医生,也很难做到在手术中百分之百地精准,因为有些肿瘤周围组织结构复杂,手术边界较为模糊,手术容易留下死角,“肿瘤切除不干净,将会导致肿瘤复发”。

原来,黄女士脑部的肿瘤紧邻脑干,涉及近10对重要的颅神经,包括动眼、滑车、外展、三叉、面、前庭蜗、舌咽、迷走、副及舌下神经全部被肿瘤影响,李雪松说,这意味着一旦手术出了差错,黄女士很可能出现面瘫、面麻、咀嚼无力、听力丧失、失声、无法控制肢体平衡等后遗症。

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神经内镜手术是神经外科于2018年5月引进的一种新的微创神经外科手术技术,它只需用直径4-6毫米的内镜及配套的手术器械,经患者的鼻孔进入颅内即可切除病变组织,因此创伤最小,且在头面部无任何疤痕。以往,这种手术的难点在于人的鼻腔及颅底部位的解剖结构复杂,个体差异较大;尽管医生经过专门的内镜下颅底解剖方面的训练,并在手术前对患者的影像学检查进行过个体化评估,在术中仍有可能对颅底的解剖标志判断不清,进而导致灾难性的后果,好在市人医引进的国内最先进的手术导航系统恰好完美地解决了这个问题。

每天,周教授科室门口都有来自全国各地的患者在排队。有些病人和家属为了能让周教授主刀做手术,想方设法托关系送人情。有次,一位病人想方设法找到周良辅教授家地址上门送礼,周教授听清来意后诚恳地说:给病人治病是医生的天职,我不能收你的礼。但是,你也不要担心医生没收礼就会影响治疗,我一定会尽心尽力的!

“我们平时所见的打印机,打印的产品是二维的文字、图片。”团队组核心成员、中南大学计算机视觉与虚拟现实技术研究所副所长廖胜辉副教授介绍说,3D打印机打印的“产品”是三维的立体物件,原理是通过电脑控制,把“打印材料”一层层叠加起来,最终成型。“打印机‘墨盒’里装的是什么材料,就能打印出什么材料的产品”。

这是手术中的精品。走出病房后,李雪松对记者说,黄女士的肿瘤全切且脑功能及神经血管完美保留,神经功能保留完好,临床症状完全缓解,实属不易。

新举措创造新纪录

手术导航系统是将患者术前的影像学资料整合重建,经过注册及与患者匹配后,在手术当中实时为术者指引方向的设备。蒋霖说,手术导航系统就像是我们开车时使用的车载导航, 只需输入终点的地址,即病变的部位,系统就可以实时指引我们准确到达;而且手术导航系统是根据每位患者个人的术前影像来计算的,这样可以最大程度避免患者解剖结构的个体差异给术者带来的影响;同时术者还可以通过手术导航系统选择最优的手术入路,甚至在手术前模拟手术操作过程,以对脑组织最小的创伤来达到切除病变组织的目的。

面对有些紧张的医患关系,周教授坦言如今的从医环境确实不如从前。其实,医生和患者本无矛盾,双方是一个战壕里的战友,共同的敌人是疾病。做医生的,要凭良心执业,有职业操守,在业务上精益求精,对病人将心比心、服务到位。基于此,病人才能更多理解医生的辛苦,体谅医学的发展需要失败。相信随着国家对医药卫生投入的增加,医疗体制改革理顺各方关系后,医患关系会恢复到其应有的正常状态。

记者观察到,用3D技术打印出的肿瘤模型边界清晰,甚至患者的头颅骨、肿瘤相连及周围的血管都打印出来了。黄俊辉教授说:“肿瘤在颅底的什么位置,周围有什么血管,让人一目了然”。

3D打印助推精准新高度

“主任对我们医生和护士的工作、生活也很关心。”神经外科一区护士长温建萍告诉健康界,在不影响患者治疗的前提下,李雪松会让医生轮流下台用餐,他还建议医护人员每年轮番休假两次,让大家工作之余有机会去享受生活。

最近,64岁的朱女士遇到了烦心事,她发现自己的相貌变丑了,手脚和脸形都变得粗大,穿鞋也比以前的码数大。经医生诊断,朱女士得了肢端肥大症,而致病原因在于大脑里长了一个垂体瘤。泰州市人民医院神经外科巧用“内镜+导航技术”给她做了“导航辅助神经内镜下经鼻入路垂体瘤切除术”,成功摘除脑垂体瘤,术后康复良好。

手术独辟蹊径

“有了3D打印技术的辅助,医生设计手术时不再‘凭空想象’,手术时更稳定和精准。”据李学军副教授介绍,3D打印技术能让医生在手术前充分了解脑内肿瘤的部位、形状、大小及与周围组织的毗邻关系,确定手术进入路线、切除范围、术中注意事项等,能在完整切除肿瘤的同时最大限度地保护肿瘤周围正常组织,降低并发症和后遗症的发生率。“3D打印的肿瘤原型给了医生充分的手术设计辅助,主要是优化手术设计。与传统的手术相比,应用3D打印技术的手术更具精准度和前瞻性”。

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他们还在病房墙面设计了医患沟通墙、健康小贴士、心愿墙、心灵氧气站等,积极为患者营造温馨和谐的氛围。并在病房单独设立了语言治疗室、心理治疗室,为患者购置助行器、发放问候卡、开展“温馨小家”座谈会,在节日来临之际,李雪松还组织大家为患者写祝福、送福袋,从细节优化服务,从思想行动上体现人文关怀。

去年,华山医院神经外科开展16000多台手术,居世界第一。周良辅教授每年主刀或者参与的手术数千台,其中令疑难高危患者转危为安的数百台,东方神刀的美誉早已蜚声海内外。不过在周教授心里,无论什么赞誉和奖励,都比不上一台手术成功后,病人和家属由衷的一句感谢。

在团队带头人、湘雅医院肿瘤科黄俊辉教授看来,3D打印技术应用临床诊疗,有着更有着更广阔的前景,如:用患者的肿瘤复制品作为实物,便于医生与患者及家属进行术前谈话和沟通;有助于肿瘤内科医师判断术后是否需要进一步给患者实施化学治疗或放射治疗;便于直观教学,培养年青医师;能根据医生的要求进行剪影和显像,保留所需要的组织。“基于这一特点,有助于开发分子影像标记技术,便于术前或术中更加准确地区分良恶性肿瘤”。

多年的临床经验并没有让李雪松固步自封,对于新技术他永远保持着好奇和接纳的态度。他认为,3D打印把原本扁平的人体数据立体化了,比方说,以前我们要跟病人家属解释手术怎么进行,都是拿着CT报告比划,事实上病人家属听完了还是一头雾水,不利于他们增强信心。

疾病谱全面覆盖,疾病诊疗精准化和精确化,培养人才系统化,李雪松认为这就是学科细分的意义所在。

周良辅1941年出生,中国工程院院士,复旦大学附属华山医院神经外科主任、教授、博导,上海市神经外科临床医学中心主任、上海市神经外科急救中心主任、上海市华山神经外科研究所所长。全国政协委员,复旦大学和上海市卫生局专科学术委员、美国NEUROSURGERY,SURGICAL NEUROLOGY杂志国际编委、中国临床神经科学等杂志副主编。

本网讯:日前,由湘雅医院肿瘤科黄俊辉教授牵头的多学科协作团队,利用自主研发的E-3D数字化医疗三维设计系统,结合3D打印技术,成功将一名患者的复杂颅底肿瘤及周围组织等比例打印出来。医生在术前通过该全仿真模型对手术进行干预设计,最终精准成功地将患者颅内复杂肿瘤完整切除。患者术后恢复良好,术后2天即可下床行走。文献检索发现,应用3D打印技术辅助切除复杂颅底肿瘤在全球尚未见报道。

肿瘤位置特殊,手术难度很大。看过黄女士的检查报告,惠州市第三人民医院神经医学中心主任兼神经外科主任李雪松说。对于颅底肿瘤切除术,李雪松有着丰富的临床经验,但面对黄女士的情况,他不得不更加小心谨慎。

所谓“酒香不怕巷子深”。随着神经医学中心实力的不断壮大,业务范畴的快速扩展,知名度的不断提高,区域品牌效应的日益提升。近3年来,神经医学中心与国内近20多家省级医院及研究团队建立了密切的合作关系,现为中国帕金森联盟成员单位、首都医科大学三博脑科医院医疗合作核心医院、惠州脑出血精准诊疗中心、辽宁省人民医院神经外科马逸教授工作室、暨南大学附属第一医院伽玛刀治疗惠州分中心等联盟单位,为学科进一步发展奠定了坚实的基础。

3D打印“克隆”颅内复杂肿瘤

近日,惠州市第三人民医院神经外科医疗团队首次采用3D打印技术,在个体化的人脑3D模型的辅助下,成功完成了3例疑难颅底肿瘤手术,据了解,这是3D打印技术在惠州地区首次应用于神经外科手术。

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湖南省医学会神经外科学会主任委员、湖南省颅底外科与神经肿瘤临床技术研究中心主任、中南大学神经外科研究所所长、湘雅医院神经外科袁贤瑞教授认为,3D打印技术在复杂颅底和脑血管手术具有很多优势,发展前景广阔。将来还或可实现人体器官的打印,为患者打印出所需要的人体个性化“零部件”;或进行模拟手术等。 “该技术虽然并不能完全替代传统的医疗技术,但作为传统医疗技术的有利补充,可为患者提供更个性化的服务”。

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